Osteoporosis en personas con lesión medular

La osteoporosis es una enfermedad sistémica del esqueleto, que se caracteriza por una disminución en el contenido esquelético y densidad mineral ósea, la importancia de la osteoporosis en las personas con lesión medular es que es una complicación que produce en mayor medida una fragilidad del esqueleto y un mayor riesgo de fracturas en este tipo de población siendo esto una consecuencia derivada de esta enfermedad.

Las regiones esqueléticas identificadas en mayor medida con osteoporosis son principalmente la pelvis y extremidades inferiores en personas con paraplejia y añadiendo la osteoporosis en extremidades inferiores en personas con tetraplejia.

Investigaciones evaluaron a través del tiempo mediante estudios radiológicos en qué medida el contenido y la densidad mineral ósea se reducían después de que una persona presentara lesión medular y los resultados de disminución después de seis semanas, un año, dos años y cuatro años fueron de 5.3 a 7.5%, 7 a 15%, 35% y 54% respectivamente.

Estudios refieren incidencia del 1 al 34% de fracturas en personas con lesión medular la patogénesis de la osteoporosis en personas con lesión medular sigue siendo compleja y no totalmente conocida, el desuso puede desempeñar un papel importante en la patogénesis de la osteoporosis, pero factores neuronales también parecen ser importantes.

Para que las funciones del tejido óseo se puedan dar de manera adecuada dos tipos de células intervienen en el proceso de remodelación ósea, osteoblastos responsables de la reabsorción ósea y osteoclastos responsables de la formación ósea, la fisiopatología de la osteoporosis en personas con lesión medular es compleja por los procesos endocrinos y por desuso en los cuales está envuelta, aun sin embargo varios factores parecen tener influencia sobre la masa ósea, tales como el grado de lesión, espasticidad muscular, intervención farmacológica, sexo, inter y duración después de la lesión. 

La disminución y remoción ósea se presentan en periodos de corto plazo (al menos un año) y largo plazo con más de 5 años de presentar lesión medular se muestra incremento significativo en variables como la piridinolina, deoxipiridinolina, fosfatasa alcalina, telepéptido de colágeno tipo I y rayos x de energía dual.

El patrón de pérdida ósea en personas con lesión medular se manifiesta de forma diferente al habitual, dividiéndose en factores mecánicos y no mecánicos que intervienen en la fisiopatología de la osteoporosis en personas con lesión medular, el rol de las contracciones musculares voluntarias produce fuerza que genera estrés sobre la morfología ósea y la carga mecánica derivada de la contracción muscular .

 La remodelación ósea también se ve afectada por procesos endocrinos como la disminución en las concentraciones de hormonas sexuales como estrógenos y testosterona tienen un papel esenciales para la remodelación ósea.

Otro factor hormonal generado de osteoporosis en personas con lesión medular deriva de la sarcopenia disminuyendo proporcionalmente los factores de crecimiento insulínico los cuales presentan una influencia en la diferenciación supervivencia y apoptosis de los osteoblastos, debido a la atrofia muscular en personas con lesión medular los cambios en la composición corporal disminuyen el porcentaje de masa magra y el porcentaje de masa grasa aumenta estimulando la liberación de leptina cuya función en los osteoblastos es la diferenciación siendo este un factor importante en la regulación del metabolismo óseo .

La práctica del ejercicio y deporte por las personas con discapacidad se utilizó en sus inicios como método de rehabilitación y de integración para los lesionados de la segunda guerra mundial, en la actualidad, en la mayoría de los países del mundo existe una organización nacional en el área del deporte adaptado, el cual nació más por el interés de los particulares que como una política de estado y vino a aportar algunas soluciones sociales colaterales como los beneficios en salud, el mejoramiento de la imagen y la incorporación social de las personas con discapacidad en la sociedad .

Para el caso de las personas con lesión medular estudios comparativos muestran que la práctica del ejercicio y deporte presentan mejores condiciones de salud que aquellas personas con lesión medular que permanecen sedentarias.